＊は必須項目です。

スクール相談希望日（第一希望）

10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 ※水曜定休日

スクール相談希望日（第二希望）

10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 ※水曜定休日

＊ご利用人数

名様

＊相談希望コース

リンパプチコース(2H)3980円 リンパビギナーコース(4H)6980円 リンパスタンダードコース(6H)19800円 足裏ビギナーコース(8H)29800円 足裏スタンダードコース(14H)49800円 足裏プロフェッショナルコース(無制限)98000円 整体プチコース(2H)3980円 整体ビギナーコース(6H)19800円 整体スタンダードコース(14H)49800円 整体プロフェッショナルコース(無制限)158000円 セット整体＋足裏256000円 セット整体＋カイロ356000円 セット整体＋カイロ＋足裏454000円

＊お申込者名

様
（例：山田　太郎）
※2名以上のご利用の場合、ご要望・ご相談欄にご予約者様名を記入ください。

＊フリガナ

様
（例：ヤマダ　タロウ）

＊性別

男性 女性

＊ご連絡先

会社 自宅 携帯

＊電話番号

- -
（例：1234-12-3456）

＊メールアドレス

半角英数にてご入力下さい。
※ドメイン設定の解除、もしくはメールアドレス(yoyaku@bellevie55.com)を受信可能にしていただきますようお願いします。

＊メールアドレス(確認)

＊ご住所

＊ご要望・ご相談